9号彩票开户

当前位置:社保 > 医疗保险 > 2017年医保门诊统筹报销限额及费用结算
个人社保卡查询余额明细

2017年医保门诊统筹报销限额及费用结算

时间:2017-12-07我要评论

【导读】你对医保门诊统筹报销了解有多少呢?很多已经开展门诊统筹的省市单独制定了门诊统筹目录,那2017年医保门诊统筹报销限额与费用结算有什么规定?下面是小编详细整理相关信息,欢迎阅读。

什么是门诊统筹?

门诊统筹是医疗保险待遇的一种形式,简单地说,就是将参保人员的普通门诊费用纳入报销,由基本医疗保险统筹基金和个人共同负担普通门诊费用。是指将门诊的补偿费用集中起来由门诊统筹基金统一支付用来补偿门诊医疗费用。

2017年医保门诊统筹报销限额规定

一个医保年度内,诸暨参保人员在医保二定单位普通门诊发生的政策范围内费用,起付标准以上至最高支付限额部分,统筹基金按下列比例报销:在基层医疗卫生机构医疗的,在职职工报销75%,退休人员报销80%;在其他定点医疗机构医疗的或在市内定点零售药店购药的,在职职工报销65%,退休人员报销70%。普通门诊起付标准为400元,最高支付限额为5000元。至于住院和特殊病种门诊发生的政策范围内费用,统筹基金按下列比例报销:超过起付标准至5万元部分,在基层医疗卫生机构医疗的,在职职工报销85%,退休人员报销90%;在其他医疗机构医疗的,在职职工报销80%,退休人员报销85%。超过5万元至10万元部分,在基层医疗卫生机构医疗的,在职职工报销90%,退休人员报销95%;在其他医疗机构医疗的,在职职工报销85%,退休人员报销90%。超过10万元至25万元部分,在职职工报销90%,退休人员报销95%。超过25万元部分,报销90%,上不封顶。

医保门诊统筹报销限额与报销比例说明
医保门诊统筹报销仅供参考,以当地医保政策为准

医保门诊统筹费用结算

一、参加统账结合医疗保险人员

一个结算年度内在本市定点医疗机构发生的符合基本医疗保险政策规定支付范围及标准的门(急)诊医疗费用实行刷卡结算。本人当年度个人账户用完后,发生的普通门诊医疗费用,先个人自付600元(往年个人账户有余额的,自动抵冲包括享受门诊统筹待遇后医保范围内按比例应由个人负担部分),再在年累计2000元限额内,医保基金按下列比例给予报支:在一级定点医疗机构及定点社区卫生服务机构发生的门诊费用分别按在职人员50%、退休人员60%的比例直接刷卡结算;在二级及以上定点医疗机构发生的门诊费用,分别按在职人员35%、退休人员45%的比例直接刷卡结算。

二、参加住院医疗保险人员

一个结算年度内在本市定点医疗机构发生的符合基本医疗保险政策规定支付范围及标准的门(急)诊医疗费用实行刷卡结算。先个人自付1600元后,再在年累计2000元限额内,医保基金按下列比例给予报支:在一级定点医疗机构及定点社区卫生服务机构发生的门诊费用分别按在职人员50%、退休人员60%的比例直接刷卡结算;在二级及以上定点医疗机构发生的门诊费用,按在职人员35%、退休人员45%的比例直接刷卡结算。

三、参加城镇居民医疗保险成年居民

一个结算年度内在本市一级定点医疗机构及定点社区卫生服务机构发生的符合基本医疗保险政策规定支付范围及标准的门(急)诊医疗费用实行刷卡结算,在年累计在500元限额内,按20%的比例直接刷卡结算。

四、办理长期居外及转外就诊手续的基本医疗保险参保人员

在居住地或转外就诊发生的门诊医疗统筹费用,先由个人垫付现金,于每年12月5-20日凭发票、费用明细、处方等相关材料到医保中心按规定结报。长期居外人员在居住地发生的门诊医疗统筹费用,参照本市在一级定点医疗机构及定点社区卫生服务机构结算标准结报。转外就诊发生的门诊医疗统筹费用,参照本市二级及以上定点医疗机构结算标准结报,并与本市发生的门诊医疗统筹费用合并计算。在定点零售药店发生的费用,医保门诊统筹基金不予支付。

【相关问答】

1、大病统筹的医保门诊可以报销吗?
【答】大病统筹的医保门诊可以报销,报销流程为:
①参保户将报销所需资料备齐后交村(社区)合作医疗联络员由村(社区)合作医疗联络员审核后报镇合作医疗联络员在由镇联络员送区农易办结报中心进行报销。新型农村合作医疗报账指南;
②医院直接报账,因疾病住院办理住院手续时,向医院出具新型农村合作医疗证直接参与报账。

2、儿童医保门诊报销最高上限金额是多少?
【答】在一个结算年度内,发生符合报销范围的18万元以下医疗费用,三级医院起付标准为650元,报销比例为50%,上限为2000元;二级医院起付标准为300元,报销比例为60%;一级医院不设起付标准,报销比例为65%。

3、 医保中的本年度已纳入统筹金额是什么意思?
【答】医保分两个帐户:
① 个人帐户。体现在医保卡内的钱,可以用来在定点药店买药,门诊费用的支付和住院费用中个人自付部分的支付;
②统筹帐户,由医保中心管理,参保人员发生符合当地医保报销的费用由统筹帐户支付。
医疗保险统筹是指某统筹地区所有用人单位为职工缴纳的医疗保险费中,扣除划入个人帐户后的其余部分。

医保门诊统筹报销常见问题

【版权声明】:《2017年医保门诊统筹报销限额及费用结算》未经同意不得转载,否则我们将保留追究其版权责任的权利!
转载注明:/yiliaobaoxian/18236.html
下一篇:没有了 上一篇:门诊病历书写范文模版(初诊|复诊|妇科)

关于医保门诊统筹报销的评论

相关信息相关政策热点推荐"2017年医保门诊统筹报销限额及费用结算"相关资讯

网站声明:社保查询网刊载内容均来自当地社保机构或网络,主要以学习交流为目的,包括但不限于问题和政策等内容,并不意味着认同其观点或真实性。如涉及版权等问题,请将链接反馈给我们,核实后会尽快处理。联系我们>>
社保精选导航
特色服务
友情链接:幸运飞艇  北京pk10人工计划  皇冠彩票  北京pk10彩赔率多少  北京pk10现场开奖  

免责声明: 本站资料及图片来源互联网文章,本网不承担任何由内容信息所引起的争议和法律责任。所有作品版权归原创作者所有,与本站立场无关,如用户分享不慎侵犯了您的权益,请联系我们告知,我们将做删除处理!